Почему все недовольны новым законом о «наставничестве» и отработке для медиков
МСМария СоколоваОбозревательГосдума окончательно утвердила законопроект, который обяжет выпускников медвузов три года работать в государственных клиниках. Новые детали вызвали недоумение даже у самих депутатов. Рассказываем обо всех подробностях и нюансах — кто и как нас теперь будет лечить.
Мария Соколова
Тему закрепления выпускников медицинских вузов в государственных больницах и поликлиниках для сокращения дефицита врачей власти обсуждают не первый месяц. Но до этого момента была надежда, что хоть у кого-то будет возможность избежать трехлетнего закрепощения.
Теперь расставлены все точки над i — финальная версия законопроекта оказалась даже жестче, чем ожидалось.
Кого обяжут работать три года в государственных клиниках
До утверждения законопроекта была надежда, что работать в медучреждениях, входящих в систему ОМС (по новой терминологии — проходить наставничество), обяжут только выпускников бюджетного отделения.
В этом была логика: государство заплатило за обучение — будь добр отработать в государственной системе здравоохранения. А если сам заплатил за обучение — делай что хочешь. Однако депутаты утвердили законопроект, в котором не предусмотрено различий между бюджетниками и платниками. Пройти трехлетнее наставничество должны будут все выпускники, завершившие обучение после 1 марта 2026 года. А иначе вы не пройдете аттестацию и не сможете работать по профессии.
Также была надежда, что из закона об обязательном наставничестве исключат фармацевтов и стоматологов, — в госучреждениях просто нет достаточного количества мест для них. Но такого исключения не сделали.
Зато в новых поправках к 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» говорится, что список специальностей, по которым надо будет проходить наставничество, а также точный срок наставничества (не более трех лет) будет отдельно устанавливать Минздрав.
Может быть, фармацевтам и стоматологам повезет и им не назначат отработку, а может, просто сократят срок наставничества, чтобы ускорить текучку кадров, или на них вообще не обратят особого внимания и будут решать проблемы по мере их появления. Все зависит от воли Минздрава, которая может меняться в одночасье.
Искать же место работы выпускнику придется самостоятельно. Государство не собирается этим заниматься вместо них. Формально это дает возможность устроиться в любом городе, регионе и даже в частную клинику. Но в реальности частных клиник, работающих в системе ОМС, очень мало. А за место в хорошем учреждении придется побороться (не любят частники неопытных коллег).
Кого заставят заключать договор на целевое обучение
Немало шума наделало новое правило, по которому при расторжении договора на целевое обучение придется оплатить пройденное обучение в трехкратном размере. Звучали предложения снизить эту сумму до двукратного размера, но они остались неуслышанными.
Теперь заключение контракта на целевое обучение становится очень опасным — есть риск остаться должником на миллионы рублей (в Сеченовском университете обучение по некоторым направлениям стоит дороже 9 млн рублей). Для этого даже не обязательно быть злостным нарушителем и целенаправленно уклоняться от работы.
Можно поступить в вуз с самыми благими намерениями, но быть отчисленным за неуспеваемость. Это тоже нарушение условий договора. Может быть, родители ученика больше не могут ему оказывать финансовую помощь, и студент вынужден искать работу ради выживания — причины никого не волнуют. От выплаты штрафов освобождаются только те, кто был зачислен на целевое обучение до 1 марта 2026 года.
Хорошая новость в том, что после 1 марта 2026 года заключать договор о целевом обучении обяжут только в ординатуре — это прописано в новой статье 71–2 337-ФЗ «Об образовании в РФ». Об учащихся на бакалавриате, магистратуре или специалитете там ничего не говорится.
Но это еще не значит, что все останется по-прежнему. Во-первых, по новому законопроекту правительство будет устанавливать квоты по приему целевиков. Свободных от обязательств бюджетных мест может просто не остаться.
Во-вторых, список должностей, на которые берут непрошедших ординатуру врачей, очень мал. Это участковые терапевты, врачи приемных отделений, участковые педиатры, стоматологи, врачи-лаборанты, врачи по гигиене, врачи функциональной диагностики, врачи-статистики и врачи-кибернетики. Для получения узкой специализации ординатура обязательна.
У ординаторов есть только одна возможность избежать работы по контракту и колоссального штрафа. Их освобождают от обязательств в том случае, если до конца обучения нигде в стране не найдется подходящей вакансии.
Как поддержат молодых врачей
К новому законопроекту было бы куда меньше вопросов, если бы молодые специалисты получали достойную зарплату или хотя бы обеспечение жильем при вынужденном переезде в другой город. Выжить на зарплату начинающего провинциального врача и снимать квартиру — непростая задача.
При обсуждении законопроекта в Госдуме поднималась тема того, что у выпускников медвузов условия намного хуже, чем у курсантов, а обязательств больше. При этом рост расходов на оплату труда не предусмотрен. О негативных последствиях законопроекта предупреждал зампред комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный.
— Без гарантий достойной зарплаты и обеспечения жильем молодые специалисты после отработки будут все равно вынуждены искать другие пути трудоустройства: в частных клиниках или за рубежом. Это усилит отток кадров из государственной системы здравоохранения и особенно ударит по регионам. Во-вторых, обязательная отработка в рамках целевого договора без реальных социальных гарантий фактически ставит выпускников в зависимость от работодателя.
Да и в пояснительной записке к законопроекту говорилось, что необходимо параллельно внедрять новую систему оплаты труда.
Но в реальности никаких подвижек к лучшему не намечается. Чтобы сводить концы с концами, врачи вынуждены работать на износ: в Еврейской АО каждый медик берет в среднем 1,7 ставки, чтобы получить чуть более 86 тыс. рублей (после вычета НДФЛ на руки остается порядка 75 тыс. рублей).
В принятом законопроекте говорится лишь о том, что Минздрав обязан создавать условия для трудоустройства, в том числе заниматься соцподдержкой специалистов. В чем именно будет это выражаться — не уточняется. Любая, даже самая незначительная мера поддержки будет считаться выполнением закона.
Много ли найдется желающих работать в таких условиях? Алексей Куринный в этом сомневается.
— Принудительная модель отработки для выпускников медвузов может привести к падению мотивации и у абитуриентов. В итоге закон, который задумывался как мера по укреплению кадрового потенциала, может, напротив, усугубить кризис в отрасли и подорвать доверие молодых специалистов к государственной системе.
Законодатели нагрузили студентов новыми обязательствами, которые могут кардинально изменить их жизнь (причем не в лучшую сторону), но никаких гарантий приемлемых условий работы и достойного заработка не дали.
При таком раскладе обучение в Беларуси, Казахстане и особенно в Китае становится очень привлекательным. Хотели загнать врачей в государственные медучреждения, а в итоге власти могут получить лишь отток специалистов из страны.